20.3.8. Лактация

Молочные, или грудные, железы состоят из тканей двух типов - железистой ткани и поддерживающей ткани, или стромы. Клетки железистого эпителия выстилают небольшие мешочки, называемые альвеолами и сгруппированные в молочной железе в 15 долек. Альвеолы окружены слоем сократительной миоэпителиальной ткани, участвующей в выведении молока. Молоко выделяется железистыми клетками и проходит по ряду протоков и синусов, в которых оно собирается к отдельным отверстиям в соске.

В период полового созревания молочные железы увеличиваются в результате развития стромы под влиянием эстрогена и прогестерона. Внутренние изменения характера стромы и молочных протоков, а также количества жира в молочных железах, происходящие на протяжении менструального цикла, приводят лишь к небольшому увеличению молочных желез во время лютеальной фазы, однако во время беременности происходит значительное увеличение размеров желез и их функциональной активности.

Увеличение молочных желез во время беременности связано с развитием их секреторных областей под влиянием эстрогена, прогестерона, кортикостероидов, гормона роста, пролактина и плацентарного лактогена. Однако на всем протяжении беременности наличие в крови прогестерона подавляет образование молока (лактогенез). При родах, когда уровень прогестерона снижается, подавление действия пролактина прекращается и он стимулирует альвеолы к секреции молока.

Женское молоко содержит жир, лактозу (молочный сахар) и белки лактальбумин и казеин; все эти вещества легко перевариваются. Молоко синтезируется из метаболитов, содержащихся в крови: лактоза - из глюкозы под действием фермента лактозосинтетазы, белки - из аминокислот, а жиры - из жирных кислот, глицерола и ацетата. Одного материнского молока достаточно, чтобы младенец ежедневно прибавлял в весе 25-30 г.

Рис. 20.50. Упрощенная схема строения женской груди. Видны дольки, где секретируется молоко, а также протоки и синусы, по которым молоко направляется к соску

В промежутках между кормлениями грудью пролактин стимулирует образование молока для следующего кормления. Для непрерывной секреции молока необходим эстроген; однако с помощью искусственно создаваемого избытка эстрогена можно подавлять лактогенез у матерей, не желающих кормить ребенка грудью (в настоящее время для этого вместо эстрогена используют бромокриптин).

Выделение молока из соска связано с простой рефлекторной реакцией - активным выведением молока. Когда младенец сосет грудь, он стимулирует рецепторы соска, которые посылают импульсы через спинной мозг к гипоталамусу; гипоталамус секретирует окситоцин, выделяющийся через заднюю долю гипофиза. Это вызывает сокращение миоэпителиальной ткани, окружающей альвеолы, и молоко через протоки и синусы выталкивается из сосков.

После родов молочные железы вначале выделяют не молоко, а молозиво. Молозиво желтого цвета, содержит клетки альвеол и богато белком (глобулином), но в нем мало жира. Как полагают, с молозивом ребенок получает от матери антитела, в частности YgA (см. разд. 14.14.3).