14.14.6. Группы крови

При переливании больному крови необходимо, чтобы кровь, которую он получает, была совместима с его собственной. В случае несовместимости наблюдается особого рода иммунная реакция. Связано это с тем, что мембраны донорских эритроцитов содержат мукополисахариды, называемые агглютиногенами, которые действуют как антигены и реагируют с антителами (агглютининами), присутствующими в плазме реципиента. В результате этого взаимодействия донорские клетки агглютинируются, т.е. слипаются друг с другом, так как между ними образуются мостики из антител. Существуют два агглютиногена-А и В. Комплементарные им агглютинины плазмы обозначают соответственно а и b; они постоянно присутствуют в плазме, а не образуются в ответ на введение агглютиногена, как в случае уже описанных иммунных реакций. У людей, эритроциты которых содержат специфический агглютиноген, комплементарного ему агглютинина в плазме нет. Например, у лиц, эритроциты которых содержат агглютиноген А, в плазме нет агглютинина а, и его кровь относится к группе А, а если имеется только агглютиноген В, то кровь относится к группе В. Если же в крови присутствуют оба агглютиногена (и нет агглютининов), то это группа АВ. И наконец, если в крови нет ни того, ни другого агглютиногена (и есть оба агглютинина - а и b), то это группа О (табл. 14.14).

Таблица 14.14. Группы крови

При переливании крови важно знать, что может произойти с клетками донора. Если существует вероятность их агглютинации под действием агглютининов плазмы, тогда переливание проводить нельзя.

На рис. 14.77 показаны последствия смешивания крови разных групп. Лица с группой О называются универсальными донорами, поскольку их кровь можно переливать любому человеку. Их эритроциты не агглютинируются при контакте с агглютининами плазмы реципиента. Хотя в плазме доноров с этой группой содержатся агглютинины а и b, они будут вызывать лишь очень слабую агглютинацию эритроцитов реципиента, так как донорская плазма будет настолько сильно разбавлена кровью реципиента, что практически не будет обладать агглютинирующей активностью. Лица с группой АВ могут получать кровь любой группы и поэтому их называют универсальными реципиентами; но кровь этой группы можно переливать только лицам с группой АВ.

Рис. 14.77. Взаимодействия, определяемые группами крови человека. Клеточные агглютиногены обозначены прописными буквами, а агглютинины - строчными

14.14.7. Резус-фактор

У 85% людей эритроциты содержат особый агглютиноген, называемый резус-фактором (Rh), и этих лиц называют резус-положительными (Rh⁺). У остальных людей резус-фактор отсутствует, и их называют резус-отрицательными (Rh ). Плазма резус-отрицательной крови обычно не содержит резус-агглютининов. Однако если резус-положительная кровь попадает в организм человека с резус-отрицательной кровью, то у последнего образуются резус-агглютинины.

Практическое значение этого факта становится очевидным в тех случаях, когда резус-отрицательная мать беременна резус-положительным плодом. На поздних стадиях беременности фрагменты резус-положительных эритроцитов плода могут проникать в кровеносную систему матери и вызывать у нее образование резус-агглютининов, а эти антитела могут проходить через плаценту и разрушать эритроциты плода. При первой беременности титр резус-агглютининов обычно бывает недостаточно высок, и у плода не возникает серьезных осложнений. Однако у последующих резус-положительных младенцев может наблюдаться хронический распад эритроцитов. Обычно такие дети рождаются недоношенными и страдают анемией и желтухой. В этих случаях может потребоваться полная замена крови младенца нормальной донорской кровью. В настоящее время есть возможность производить такую процедуру еще до рождения ребенка.

1. Рассмотрим случай, когда резус-отрицательная мать с кровью группы О беременна резус-положительным плодом, имеющим любую из групп крови, кроме группы О. При попадании эритроцитов плода в кровь матери а- и b-агглютинины вызовут их разрушение раньше, чем у матери успеют образоваться резус-агглютинины. 2. Если резус-отрицательной матери в течение 72 ч после родов ввести внутривенно антитела к резус-агглютининам, называемые анти-D (анти-D- глобулин)^*, то этим будет предотвращена сенсибилизация резус-отрицательной матери резус-положительными эритроцитами плода. По всей видимости, анти-D связываются с эритроцитами плода, попавшими в кровь матери, и так изменяют их, что материнские клетки, образующие антитела, не могут их распознать, благодаря чему антитела к ним не образуются (рис. 14.78). Это может предотвратить резус-реакцию при следующей беременности.

^* (D-глобулин - один из нескольких резус-агглютиногенов, обладающий наиболее выраженными антигенными свойствами.- Прим. перев.)

Рис. 14.78. Механизм развития резус-конфликта и способ его предотвращения