14.14.8. Трансплантация тканей

Трансплантацией, или пересадкой, называют замену пораженных тканей или органов здоровыми. В настоящее время трансплантация все шире применяется в хирургии. Однако при пересадке чужеродной ткани она отторгается организмом реципиента, поскольку действует как антиген и вызывает иммунный ответ. Ниже приводятся названия различных видов трансплантатов.

Аутотрансплантат - ткань, пересаженная из одного участка тела в другой тому же индивидууму.

Изотрансплантат - ткань, пересаженная от генетически идентичного организма, например от однояйцового близнеца.

Аллотрансплантат - ткань, пересаженная от одной особи другой того же вида, но иного генотипа.

Ксенотрансплантат - ткань, пересаженная от организма другого вида, например от свиньи человеку. В настоящем разделе мы рассмотрим только аллотрансплантацию.

Поскольку кровь является тканью, любое переливание крови можно рассматривать как аллотрансплантацию. Как уже отмечалось, отторжение в этом случае происходит путем агглютинации донорских эритроцитов. При отторжении ткани, например кожи, наблюдаются следующие стадии:

1. Вначале, в течение первых двух-трех дней, в кожный трансплантат прорастают кровеносные сосуды и он выглядит вполне здоровым.

2. В течение последующих шести дней васкуляризация трансплантата уменьшается и вокруг него собирается множество Т-лимфоцитов и моноцитов (разд. 14.14.1 и 14.11.2).

3. Еще через два дня клетки трансплантата начинают отмирать, и в конце концов трансплантат отпадает.

В настоящее время существует несколько способов, позволяющих предотвратить отторжение трансплантата:

1) подбор наиболее совместимого донора - очевидная и необходимая мера предосторожности, которую следует соблюдать при любой пересадке;

2) облучение рентгеновскими лучами костного мозга и лимфатических тканей, подавляющее образование лейкоцитов и таким образом замедляющее процесс отторжения;

3) использование иммунодепрессантов, т.е. агентов, угнетающих активность всей иммунной системы. При этом отторжение трансплантата задерживается, но возникает другая серьезная проблема, состоящая в том, что реципиент становится восприимчивым ко всем видам инфекции. Показано также, что подавление иммунной системы может повысить вероятность развития рака.

Для преодоления недостатков, присущих методу неспецифической иммунодепрессии, необходимо найти способ избирательного подавления только тех Т-клеток, которые реагируют на антигены данного трансплантата. В этом случае остальная часть иммунной системы будет продолжать нормально функционировать. Наиболее перспективный подход-введение больному в кровь (или непосредственно в костный мозг) антител, которые узнают и разрушают только те Т-лимфоциты, которые ответственны за отторжение трансплантата.